距离2025年度北京普惠健康保投保截止日期（12月31日）仅剩7天，投保人数已突破330万。本文将通过一个真实案例详细解释普惠保的理赔流程及计算方式，并介绍其三大保障责任。
案例中，D先生为既往症人群，2024年因心房颤动住院，医保报销50175.11元后，自付11292.11元，自费97485.28元。普惠保的三大责任分别为：
- 医保内责任（自付）：保障医保目录内自付费用，免赔额30404元，既往症人群赔付比例40%，保额100万元。D先生自付金额未达免赔额，故未获赔付。
- 医保外责任（自费）：保障医保目录外自费住院费用，既往症人群免赔额2万元，赔付比例35%，保额100万元。D先生获赔（97485.28-20000）*35%=27119.85元。
- 特药责任：保障41种国内特药和65种海外特药，保额各50万元，既往症人群赔付比例30%，免赔额0元。D先生未涉及此项费用。
因此，D先生共获赔27119.85元。值得注意的是，免赔额为年免赔额，本年度内再次理赔将不再扣除免赔额。普惠保提供便捷的快赔服务，近80%的理赔通过快赔方式完成。
目前，市民可通过北京普惠健康保微信公众号、支付宝、京通小程序等官方渠道，或联系6家合作保险公司及银行分支机构进行投保，切勿错过最后期限。
